圍術期伴發的精神障礙的癥狀是什么？圍術期伴發的精神障礙怎么治療？

　　一、發病原因

　　1、心理因素主要由于對手術的恐懼，擔心，患者在術前普遍存在著怕手術，怕麻醉意外，怕頭痛，怕出血，怕殘廢，怕死亡等，這些不良心態大多是因為對手術情況的不了解；有的與個體的個性(敏感，多疑者重)，體質，及耐受性不同有關；年齡(中年人最高)，文化(文化愈高，焦慮愈重)，手術的大小，疾病的嚴重程度等也有不同程度影響。

　　2、軀體因素由于術后的虛弱，失血，休克，臟器功能損害，各種代謝障礙包括水，電解質紊亂，糖，蛋白質異常等，麻醉，合并感染及內分泌異常等因素影響了腦功能。

　　二、發病機制

　　可能與下列因素有關：

　　1、手術后機體狀況的改變，如疲勞，衰竭，水電解質平衡失調，內分泌紊亂等。

　　2、手術操作和麻醉劑對大腦功能的影響。

　　3、手術并發癥，如腦損傷，感染，發熱，呼吸功能不全等。

　　4、手術后的環境和心理因素，如術后進入ICU，環境刺激，隔絕以及感覺阻斷，如在ICU接受各種檢查儀器的限制，軀體運動困難，帶上氧氣罩等，易使病人進入譫妄狀態。

　　5、手術前后患者的心理壓力及個體因素，如患者的性別，年齡，文化，職業，性格特征，以及手術的部位和復雜性等均與精神障礙的發生有關。

　　本病通常由于過度精神緊張、焦慮、恐懼等因素造成血壓升高，而影響手術進程，同時由于對手術的恐懼患者還可并發精神性的頭痛、精神性睡眠障礙。甚至可因此誘發高血壓腦病，故臨床醫生應重視此類問題，積極給予精神疏導告知其手術的必要性以及手術的安全性。

　　術后精神障礙可分為急性期障礙和慢性期障礙兩類，急性期障礙多數在手術后2～5天發病，以譫妄狀態和精神分裂樣癥狀群較為多見，部分患者可呈現抑郁，焦慮狀態，如情緒低沉，興趣減少，睡眠障礙，焦躁不安，病程約1～3周，原有精神病復發者居多，慢性期障礙以神經癥樣或慢性腦衰弱癥狀群較為多見，常繼發于腦器質性損害，出現慢性器質性精神障礙者居多，如人格改變，智能減退及腦衰弱狀態等，精神癥狀表現形式與手術種類及麻醉方法無關，進入ICU的病人由于病情重，身體已處于應激狀態，而不良環境，有創性檢查，機械通氣等，使病人產生心理應激，出現焦慮，緊張，恐懼，抑郁，疼痛不適及睡眠異常等，曾有報道9例手術后精神障礙患者其精神癥狀出現時間，術后2～10天者8例，術后4周1例；癥狀持續時間，短者6天，最長45天，多數為14～30天；其臨床特征，9例均為精神分裂樣癥狀群，表現興奮躁動，恐懼緊張，言語增多，行為紊亂，思維破裂，猜疑妄想，聽及視幻覺等癥狀，臨床常見的幾種手術前后的精神障礙。

　　1、絕育手術后的心理障礙和心理疾病

　　這在農村計劃生育中較為多見，根據近年來統計，中國節育手術并發癥中的心理障礙和心理疾病約占60％～70％，臨床表現包括下列幾方面，焦慮緊張狀態，悲觀抑郁，思維遲緩，反應遲鈍，全身無力，性功能障礙，猜疑與嫉妒等癥狀，尤以術后神經癥最多(約占50％～60％)，有神經衰弱，癔癥，強迫癥，慢性功能性疼痛等，其發病與術前各種心理因素和心理狀態有關，如對絕育手術的態度被動；手術前的心理狀態不佳；對手術的恐懼，緊張；個性特征，大多情緒不穩定，暗示性較強者；文化程度較低；社會，家庭壓力較大等，本癥的關鍵在于預防，大力開展手術前的心理咨詢和疏導(包括當事者的家屬及親友)，劉破資(1997)在“婦女絕育術后心身反應前瞻性研究”中指出術前的危險因子是，對絕育的態度，敵意，暗示性高，情緒的不穩定，疼痛閾低等，具有上述心態的人是術前，術中重點防治對象，經過給予適當的心理支持，疏導和抗焦慮等綜合治療，經術后一年隨訪效果顯著。

　　2、子宮切除術后的心理障礙

　　子宮切除手術近年來有增多趨勢，術前，后出現的心理障礙并不少見，有報道在44例手術病人中出現焦慮的9例(20.5％)，抑郁8例(18.2％)，子宮切除加上一側卵巢切除者，焦慮的出現率為61.5％，其原因可能與有些女性擔心切除子宮會改變婦女的性別，身份，性功能減退和消失，減少女性的魅力，影響性生活，影響夫妻關系等，以上這些構成了心理應激，另外，經過對切除卵巢組術前術后有關促卵泡激素和黃體生成素的對比研究，發現兩組存在著顯著差異，說明卵巢切除會影響性腺功能，后者對精神活動會有一定影響，故對子宮切除應抱謹慎態度，盡量保留，對高危心理障礙患者，在圍術前后應進行心理治療和激素代替療法。

　　3、腎移植術后的心理障礙

　　在現代醫學高度發展的今天，腎移植已成為挽救無數尿毒癥患者生命的重要治療措施之一，中國到1995年末已積累了15976例次，隨著腎移植手術數量和質量的不斷提高，腎移植者的生命和生存質量已引起人們的關注，其中最普遍的問題是性心理障礙，鄭軍華(1996)對存活3年以上220例腎移植者及其家屬進行了性心理調查，發現在腎移植早期，96％的人對性生活有恐懼，焦慮，擔心會損害腎功能，導致腎排斥反應，不能滿足對方性要求和不能完成性生活等，即使在腎移植1年后，已有性生活經歷者，這種擔憂仍然存在，據調查，術后夫妻關系一如既往者約為29.5％，不如術前者70.5％，其中包括婚外戀及離婚者，早在1978年Lim指出，成功的腎移植能使腎臟功能恢復正常并可重新獲得性及生育能力，它比血液透析能更好地提高慢性腎功能衰竭患者的生存質量，上述的心理障礙經過心理指導，心理疏導，放松訓練等是完全可以解除的，腎移植后患者的垂體-性激素及血清微量元素的變化，大約發生在術后3個月內，故早期性生活不宜頻繁，由于血清內鋅的含量恢復較慢，可給予高鋅施爾康等，患者在性行為方面面臨的困惑，沮喪，焦慮，恐懼等社會，家庭應給予理解，支持和幫助。

　　手術前后應對患者進行心理疏導，要給予針對性指導，輔以安慰，支持及疏導，消除其緊張不安心理，如有可能術前可讓患者及家屬一同參觀手術室及ICU，在ICU中，應盡可能與其他病危病人隔開，避免其看到對鄰床患者的處理及瀕死情況，這些都將有助于圍術期精神障礙的發生。

　　本病屬于精神焦慮、緊張造成的心理障礙性疾病，由于本病需要和器質性的顱腦病變相鑒別，故需要進行頭顱CT以及MRI的檢查，必要時還需要行腦脊液檢查，以明確是否存在有顱內的感染。心理咨詢檢查，同時可進行心理疏導，可明確發生本病的始動精神因素。同時還需要進行血常規、肝腎功能、腦電圖等常規的檢查。

　　1、多吃水果蔬菜，切忌隨意進補，如人參、鹿茸。

　　早期精神分裂癥可能已有氧化應激和細胞的損害，新鮮水果和蔬菜含有豐富的維生素C，能防止神經元氧化損害。水果和蔬菜產生的5-羥色胺還起著催眠和減輕焦慮的作用；抗精神病藥物往往會影響胃腸蠕動，導致便秘，水果和蔬菜中富含粗纖維，可促進胃腸蠕動，對于服用抗精神病藥物的患者大有益處。

　　2、多吃海產品，禁忌給患者高熱量食物，如狗肉、鹿肉等。

　　民間不少人認為精神患者不能吃魚類等海產品，吃了會引起病情復發或波動。其實，這是一種誤區。海產品包括藻類植物、軟體動物及魚類，都含有ω-3脂肪酸，ω-3脂肪酸參加磷脂膜合成，補之對精神分裂癥有益無害。

　　3、多吃奶制品，患者盡量不食用興奮性食品，如咖啡、煙、酒。

　　奶制品富含優質蛋白，脂肪較少，牛奶營養成分齊全，是蛋白質、鈣，維生素A、B2、B6，尼克酸的良好來源。牛奶內的必需氨基酸含量及構成與雞蛋近似，含鈣量高，而且含有乳糖、優質蛋白質等促進鈣吸收的營養物質，使鈣的吸收率達到87％，加之牛奶具有促進睡眠，改善情緒的作用，尤其適合精神病患者食用。

　　4、少吃肥肉、糖類等高熱量食物。

　　以清潔、易消化食物為主，如軟飯，少食油膩、辛辣、生冷及堅硬食物，少吃肥肉和高糖食品。

　　一、心理治療

　　手術前后應對患者進行心理疏導，消除其緊張不安心理。如有可能術前可讓患者及家屬一同參觀手術室及ICU。

　　1、行為療法，主要是放松訓練，自我放松訓練有很好的緩解作用，也可借助于生物反饋儀。

　　2、提高患者的心理適應能力，一般說，生活積極樂觀者手術預后較好，疑病、抑郁者效果較差。要給予病人針對性指導，輔以安慰、支持及疏導。

　　3、在ICU中，應盡可能與其他病危病人隔開，避免其看到對鄰床患者的處理及瀕死情況。

　　二、精神藥物的應用

　　主要對癥治療，在術前、術后均可應用，對焦慮的識別和治療進行得愈早愈好。對精神病障礙者可選用抗精神病藥。

　　1、譫妄狀態可選擇某些抗精神病藥，如奮乃靜5～10mg肌注，1～2次/d，或苯二氮卓類藥如氯硝西泮(氯硝安定)1～2mg肌內注射，以控制激越不安情緒。

　　2、焦慮抑郁狀態可采用抗焦慮藥，如勞拉西泮(羅拉)0.5～1mg，2～3次/d，或丁螺環酮5～10mg，2～3次/d；抗抑郁劑，如氟西汀20mg，1次/d。

　　3、對進入ICU的病人可應用某些鎮靜劑，多選用對呼吸和循環功能影響小，與其他藥物無明顯的相互作用，代謝途徑單一，半衰期短，沒有蓄積作用的藥物，如咪達唑侖(咪唑安定)15～30mg，每晚睡前服用，或1～1.5mg每晚睡前肌注。咪達唑侖起效快、半衰期短、可控性好、鎮靜作用強，對心血管和呼吸系統影響小，適宜ICU病人鎮靜。

　　4、精神分裂樣癥狀群可采用中低劑量的抗精神病藥物如奮乃靜2～4mg，2～3次/d，或利培酮1～2mg，2次/d。對失眠者可每晚睡前口服阿普唑侖(佳靜安定)0.4～0.8mg或氯硝西泮(氯硝安定)2～4mg。